Проверка использования средств нормированного страхового запаса бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Результаты параллельного со Счетной палатой Российской Федерации контрольного мероприятия «Проверка эффективного и целевого использования средств нормированного страхового запаса бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предназначенного на цели софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала»
Контрольно-счетной палатой Санкт-Петербурга в ходе проведения параллельного со Счетной палатой Российской Федерации контрольного мероприятия «Проверка эффективного и целевого использования средств нормированного страхового запаса бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предназначенного на цели софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» установлено следующее:
1. Нормативными правовыми документами механизм планирования средств НСЗ на софинансирование медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала не установлен ни на федеральном уровне, ни на уровне субъекта Российской Федерации (Санкт-Петербурга).
2. Фактический механизм распределения из бюджета Федерального Фонда ОМС средств НСЗ на цели софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала недостаточно эффективен.
3. Из 141 медицинской организации, оказывающей в Санкт-Петербурге первичную медико-санитарную помощь, потребность в средствах НСЗ на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала заявили в 2019 году - 96 учреждений; в 2020 году - 97 учреждений.
3.1. В 2019 году общая потребность в медицинских работниках, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составила 1 172 человека (в том числе врачи – 780 человек, средний медицинский персонал (СМП) – 392 человека). Предельные объемы средств НСЗ на 2019 год утверждены и распределены ТФОМС исходя из потребности 467 человек (врачи – 257 человек, СМП – 210 человек), что на 60 % ниже заявленной Комитетом по здравоохранению. Фактически прирост численности медицинских работников составил 1 095 человек (врачи - 718 человек, СМП - 377 человек), что на 61 % выше от запланированной ТФОМС потребности.
3.2. В 2020 году фактически потребность в медицинских работниках была сформирована Комитетом по здравоохранению под сумму выделенных Федеральным фондом ОМС межбюджетных трансфертов. Планируемый объем средств НСЗ для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала на 2020 год не соответствует реальным потребностям медицинских учреждений. В 2020 году из выделенных на указанные цели средств НСЗ исполнено только 27,9 %. Фактический прирост численности составил 530 человек (врачи – 363 человека, СМП - 167 человек) или 42,5 % от запланированной (1 256 человек).
Причинами низкого расходования средств НСЗ на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в 2020 году являются:
- несоответствие объема запланированных средств фактической потребности;
- общий дефицит кадров в регионе;
- увеличение числа уволенных сотрудников в связи с распространением в Санкт-Петербурге новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
Таким образом, ни данные Комитета по здравоохранению, ни данные ТФОМС не отражают реальную потребность в медицинских работниках, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, что свидетельствует об отсутствии механизма планирования средств НСЗ.
4. В ходе проведенного контрольного мероприятия комиссией Контрольно-счетной палаты Санкт-Петербурга установлено, что распределение средств НСЗ по медицинским организациям Санкт-Петербурга недостаточно обосновано. Предельный объем средств НСЗ для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала на 2019 и 2020 годы распределялся ТФОМС на основании информации Комитета по здравоохранению, которая не учитывала реальную потребность учреждений в медицинских кадрах.
5. В проверяемом периоде результат использования средств НСЗ – устранение кадрового дефицита врачей и среднего медицинского персонала, в Санкт-Петербурге не достигнут, объемы запланированных средств НСЗ на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала на уровне ТФОМС не соответствуют фактической потребности.
6. При проведении проверки полноты и качества контроля за использованием средств НСЗ на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала установлено следующее:
- нормативные правовые акты и распорядительные документы, регламентирующие порядок осуществления контроля за использованием средств НСЗ, полученных медицинской организацией в рамках соответствующего соглашения, в Санкт-Петербурге не разработаны;
- Комитетом по здравоохранению в проверяемом периоде контроль за реализацией медицинскими организациями Санкт-Петербурга расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала не осуществлялся, что привело к нарушениям при использовании отдельными медицинскими организациями средств НСЗ, в том числе, их использование не по целевому назначению;
- Комитетом по здравоохранению не исполнены полномочия по реализации приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н, от 22.02.2019 № 86н, поскольку Порядок проведения контроля со стороны Комитета за достоверностью сведений, указанных в Заявках на перечисление средств НСЗ, нормативными правовыми актами Комитета не установлен. Отсутствие контроля за достоверностью информации, указанной в Заявках медицинских организаций, при их согласовании Комитетом, привело к нецелевому использованию медицинскими организациями средств НСЗ из бюджета ТФОМС.
7. При проведении выборочной проверки целевого характера и своевременности использования средств НСЗ на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в медицинских организациях, Контрольно-счетной палатой Санкт-Петербурга установлены нарушения порядка формирования и использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС в 13 медицинских учреждениях, что привело к расходованию отдельными бюджетными и автономными учреждениями средств НСЗ не в соответствии с целями их предоставления и к причинению ущерба бюджету ТФОМС.
Выявленные нарушения при формировании медицинскими организациями заявок на предоставление медицинским организациям средств НСЗ для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала свидетельствуют об отсутствии контроля со стороны Комитета по здравоохранению за реализацией медицинскими организациями расходов на оплату труда врачей и средней медицинского персонала за счет средств НСЗ. При согласовании заявок Комитетом по здравоохранению в рамках контроля не проводилась проверка достоверности информации о приросте численности персонала и о необходимом объеме средств НСЗ, указанной в заявках, что привело к нецелевому расходованию медицинскими организациями средств НСЗ.
Начальник инспекции № 4 Н.М. Андреева